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1. Covid-19: Die Perspektive eines schwedischen Pflegeheimarztes
Dies ist ein Gastbeitrag, den ein Kollege geschrieben hat, der als Hausarzt in einer schwedischen Kleinstadt arbeitet. Mit anderen Worten, er ist für das Wohlergehen gebrechlicher älterer Menschen, die in Pflegeheimen leben, verantwortlich. Er hat eine Menge Patienten mit Covid-19 behandelt. Da die Situation in einigen anderen Ländern anders sein kann, halte ich es für nützlich, vor der Lektüre des Artikels zu wissen, dass die Menschen in Schweden in ihren eigenen Wohnungen bleiben, bis sie dem Ende ihres Lebens sehr nahe sind. 50% der Menschen, die in ein Pflegeheim ziehen, sind innerhalb von sechs Monaten tot.
The article was published a few days ago in Svenska Dagbladet Der Artikel wurde vor einigen Tagen in Svenska Dagbladet, einer der großen schwedischen Tageszeitungen, veröffentlicht. Er ist fantastisch, das Beste, was ich in letzter Zeit gelesen habe, und so fragte ich ihn, ob es für mich in Ordnung wäre, ihn ins Englische zu übersetzen und auf dieser Website zu veröffentlichen, damit er ein internationales Publikum erreicht. Er stimmte gnädigerweise zu. Der Artikel zeigt deutlich den Unterschied zwischen der Art und Weise, wie die breite Öffentlichkeit und insbesondere jüngere Menschen über den Tod denken, und wie Ärzte über den Tod denken. Viel Vergnügen. —
Die Medienberichterstattung über Covid-19 entlarvt die echte Todesangst, die in unserem Land herrscht. Sie schafft eine Erzählung, in der die Gesundheitsfürsorge allen Menschen in Pflegeheimen verweigert wurde, wodurch sie starben. Es wird zum Beispiel behauptet, dass diese Todesfälle mit Sauerstoff und intravenösen Flüssigkeiten hätten vermieden werden können.
Die Perspektive der Ärzte, die in Pflegeheimen arbeiten, wurde aus der Debatte ausgeklammert, und es ist deutlich geworden, dass wir unsere Arbeit kommunizieren müssen, da es in der Bevölkerung große Missverständnisse gibt. Lassen Sie mich Ihnen daher sagen:
Nach 36 Jahren Tätigkeit in der Inneren Medizin in einer großen Krankenhausklinik arbeite ich nun seit vier Jahren wieder als Hausarzt, u.a. verantwortlich für vier Pflegeheime in einer kleinen Gemeinde. Bis heute sind 36 der von mir betreuten Patienten mit Covid infiziert.
Mit ihnen allen hatte ich mich zuvor zusammen mit ihren Angehörigen im Rahmen unserer jährlichen Pflegeplanung getroffen, wo wir unter anderem planen, was im Falle einer Verschlechterung ihres Gesundheitszustands zu tun ist. Auf diese Weise vermeiden wir sinnlose und für den Patienten oft quälende Ambulanzfahrten ins Krankenhaus und unnötige Untersuchungen und Behandlungen, die das Leben nicht verlängern, sondern vielmehr zu einem langwierigen und oft schmerzhaften Sterbeprozess beitragen.
Gelegentlich wurden von mir infizierte Covid-19-Patienten aus verschiedenen Gründen ins Krankenhaus geschickt. Meistens war jedoch im Vorfeld die Entscheidung getroffen worden, dass wir alte und gebrechliche Patienten nicht ins Krankenhaus schicken würden, wenn eine Infektion mit einem Lungenherd diagnostiziert worden wäre, mit der Folge von Sauerstoffmangel und Unwohlsein. Stattdessen würden wir uns darauf konzentrieren, eine gute symptomreduzierende Behandlung im Pflegeheim durchzuführen. Wir würden keinen Sauerstoff verabreichen, der bei sterbenden Patienten im Vergleich zu Morphium und angstlösenden Medikamenten wenig Nutzen bringt.
Ich kannte die Patienten gut und bin überzeugt, dass sich der Tod für viele der Verstorbenen wie eine Erleichterung anfühlte. Mehrere hatten mir bereits während unserer Pflegeplanungssitzungen gesagt, dass sie sich nach dem Tod sehnten, obwohl sie keine Anzeichen einer zugrunde liegenden Depression zeigten. Es war also nicht auf Anweisung von oben oder wegen fehlender Betten im Krankenhaus, dass die Patienten im Pflegeheim blieben. Sie blieben, weil gemeinsam mit den Patienten und ihren Angehörigen entschieden wurde, dass ein Verbleiben in ihrem besten Interesse sei.
Der Nutzen der Sauerstofftherapie ist vielleicht das wichtigste Missverständnis, das in den Medien kursiert. Nur in einer Situation, in der der Patient einen abnehmenden Sauerstoffgehalt im Blut hat und dennoch relativ symptomfrei ist, kann eine Sauerstofftherapie theoretisch (es gibt keine Studien, die dies beweisen) möglicherweise auch bei gebrechlichen älteren Patienten von Nutzen sein, weshalb Personen mit dieser speziellen Konstellation zur Sauerstofftherapie ins Krankenhaus geschickt werden sollten.
Bei denjenigen, deren Allgemeinzustand sich parallel zu ihrem abnehmenden Sauerstoffgehalt verschlechtert, bringt die Sauerstofftherapie (und die Beatmung) keinen Nutzen, was in Italien und Spanien schon früh während der Pandemie erlebt wurde, als selbst gebrechliche ältere Patienten an ein Beatmungsgerät angeschlossen wurden. Praktisch alle starben nach ein bis drei Wochen Beatmungsbehandlung in induziertem Koma, mit Schläuchen im Hals, oft ohne Anwesenheit von Angehörigen, auf einer Intensivstation – einer fremden Umgebung mit unbekanntem Personal. Im Pflegeheim wären sie stattdessen nach ein bis drei Tagen gestorben, in ihrer eigenen Wohnung, umgeben von Verwandten und Mitarbeitern, die sie gut kennen.
Ein weiteres Missverständnis wird aus den vielen Geschichten in den Medien deutlich, die von Patienten berichten, denen zunächst die medizinische Versorgung verweigert wurde, um sie später auf Wunsch der Angehörigen zu erhalten und dann “wegen” der Sauerstofftherapie überlebt zu haben. Meine Erfahrung und die vieler Kollegen ist, dass, wenn ein gebrechlicher älterer Mensch eine Covid-19-Infektion bekommt, die in seine Lungen eindringt und systemische Symptome verursacht, die Sauerstoff- und Beatmungstherapie keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf hat (und es gibt keine wissenschaftlichen Belege dafür, dass dies der Fall ist).
Dass es schwierig ist, den Nutzen verschiedener Behandlungsmöglichkeiten zu bestimmen, kann durch einen meiner Patienten veranschaulicht werden: eine fast 100 Jahre alte Person, die eine leichte Erkältung entwickelte und eine anfängliche Sauerstoffsättigung von 98% hatte, was normal ist. Der Covid-19-Test war positiv. Nach einigen Tagen entwickelte der Patient auch Husten und Atemnot, und die Sauerstoffsättigung fiel auf 81% , was sehr niedrig ist. Da die Patientin systemische Symptome hatte, wurde in Übereinstimmung mit der oben dargelegten Argumentation entschieden, sie nicht ins Krankenhaus zu schicken.
Die Patientin verbesserte sich spontan und wurde einige Tage später für gesund erklärt. Wäre die Patientin ins Krankenhaus geschickt worden und hätte eine Sauerstofftherapie erhalten, hätten die Zeitungen und das Fernsehen über einen weiteren erfolgreichen Fall einer Patientin berichtet, die durch eine Sauerstofftherapie gerettet wurde (die das Pflegeheim “abgelehnt” hatte).
Wie steht es mit der Angst vor dem Tod? Sowohl die Medien als auch die allgemeine Öffentlichkeit (und manchmal auch Kollegen) scheinen den Tod als den schlimmsten Feind des Gesundheitssystems zu betrachten, der in allen Situationen immer bekämpft werden muss. Manchmal, wenn eine Patientin während einer Pflegeplanungssitzung med. sagt, dass sie sich nach dem Tod sehnt, unterbrechen die Kinder und sagen: “Rede nicht so, Mama!
In der Regel frage ich dann die Kinder: “Warum nicht?”. Die Patientin hat das Gefühl, dass sie erreicht hat, was sie tun wollte, und ist aufgrund ihrer Krankheit ans Bett gefesselt, kann wegen des nachlassenden Seh- und Hörvermögens nicht mehr lesen oder Musik hören, leidet unter chronischen Schmerzen und Einsamkeit. Ist es in dieser Situation so seltsam, sich nach dem Tod zu sehnen?
Ich glaube nicht, und auch nicht viele der Patienten, denen ich täglich bei meiner Arbeit begegne. Das sind die ältesten und kränksten Patienten, und deshalb leben sie in Pflegeheimen. Warum so viele jüngere Menschen, nicht zuletzt Journalisten und Zeitungskolumnisten, das nicht verstehen, dafür habe ich keine gute Erklärung.
Ich persönlich bin davon überzeugt, dass es für viele Menschen am Ende ihres Lebens nicht selten das Beste ist, die Krankheit ihren natürlichen Verlauf nehmen zu lassen und die Anstrengungen auf die Linderung der Symptome zu konzentrieren. Ich habe nie etwas anderes als die grösste Dankbarkeit von Patienten und Angehörigen erlebt, wenn ich schwerkranken und leidenden Patienten geholfen habe, indem ich mit Hilfe von Medikamenten Angst, Schmerzen und Atemnot beseitigt habe, damit sie in Ruhe weiterleben können.
Abgesehen davon müssen wir uns natürlich auch die Dinge ansehen, die in der Altenpflege nicht so gut funktioniert haben, um besser zu werden. Zum Beispiel sollten Entscheidungen über die Palliativpflege nicht ohne persönliche Kenntnis und Untersuchung des Patienten getroffen werden, und die Entscheidung sollte gemeinsam mit dem Patienten und den Angehörigen getroffen werden.
Eric Bertholds
Hausarzt in Tibro
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Persönlich war ich von diesem Artikel sehr bewegt. Meiner Meinung nach zeigt er perfekt die große Diskrepanz im Denken, die oft zwischen der Ärzteschaft und der breiten Öffentlichkeit besteht, und deshalb dachte ich, dass es sich lohnen würde, ihn mit anderen zu teilen.
In der Notaufnahme sehe ich oft sehr alte, sehr gebrechliche Menschen, die auf unangemessene Weise aus Pflegeheimen eingewiesen wurden. Anstatt in einer vertrauten Umgebung zu sein, umgeben von ihren eigenen Sachen und Menschen, die sie kennen, liegen sie mehrere Stunden lang in einer überfüllten Notaufnahme, auf einer unbequemen Krankenhausbahre, umgeben von unbekannten Menschen, während sie schmerzhafte Nadelstiche erleiden. Nur sehr selten ziehen sie einen Nutzen aus dieser Erfahrung.
Vielleicht interessieren Sie sich auch für meine Erfahrungen aus meiner Arbeit als Notarzt während der Covid-Pandemie about my experiences from working as an emergency physician during the covid pandemic, oder für meinen Artikel über Deprescribing, die vielleicht wichtigste gesundheitliche Intervention, die es gibt, wenn es um die Gesundheit gebrechlicher älterer Menschen geht. about deprescribing, possibly the most important health intervention there is when it comes to the health of frail older people.
In den kommenden Monaten werde ich eine Tonne neuer, wissenschaftlich fundierter Inhalte veröffentlichen, darunter
- Analysen der Vorteile und Risiken aller gängigen Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente
- Die Schlüssel zu einem längeren, gesünderen Leben (möglicherweise ganz anders als das, was Sie vielleicht gehört haben)
- Ein langfristiges Follow-up der gesundheitlichen Folgen der Covid-Pandemie und der globalen Abriegelung.
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2. Wie tödlich ist Covid-19?
covid eine tödliche Pandemie?
September 2020 war der am wenigsten tödliche Monat in der schwedischen Geschichte, gemessen an der Zahl der Todesfälle pro 100.000 Einwohner. Jemals. Und ich meine nicht den am wenigsten tödlichen September, ich meine den am wenigsten tödlichen Monat. Jemals. Für mich ist dies ein ziemlich klarer Beweis für zwei Dinge. Erstens, dass Covid keine sehr tödliche Krankheit ist. Und zweitens, dass Schweden Herdenimmunität besitzt.
Als ich diese Informationen auf meinem Twitter-Feed gepostet habe, antworteten die Befürworter einer weiteren Abriegelung, dass der Grund dafür, dass der September ein so un-tödlicher Monat sei, darin liege, dass alle bereits früher an der Pandemie gestorben seien. Das scheint mir ein ziemlich selbstzerstörerisches Argument zu sein. Aber warum?
Weil in Schweden, einem Land mit einer Bevölkerung von 10.000.000 Menschen, 6.000 Menschen an Covid gestorben sind. 6.000 Menschen sind 0,06% der Bevölkerung. Wenn es für diesen winzigen Bruchteil einer Bevölkerung reicht, an einer Pandemie zu sterben, damit die Pandemie so vollständig ausklingt, dass ein Land den am wenigsten tödlichen Monat überhaupt haben kann, dann war die Pandemie von Anfang an nie so tödlich.
Im August schrieb ich einen Artikel, in dem ich vorschlug, dass die Sterblichkeitsrate bei Covid nur 0,12% beträgt, was in etwa der von Influenza entspricht. Diese Zahl basierte auf einer Hinter-dem-Umschlag-Berechnung. Ich ging davon aus, dass Schweden, da die Sterblichkeitsrate seit Monaten kontinuierlich gesunken war und sich auf einem sehr niedrigen Niveau befand, einen Punkt erreicht haben musste, an dem es eine Herdenimmunität hatte. Und ich ging davon aus, dass mindestens 50 % der Bevölkerung infiziert gewesen sein mussten, damit eine Herdenimmunität erreicht wurde. 50 % der schwedischen Bevölkerung sind fünf Millionen Menschen. 6,000 / 5,000,000 = 0,12%
Anfang Oktober sagte einer der Exekutivdirektoren der Weltgesundheitsorganisation, Mike Ryan, dass die WHO schätzt, dass bisher 750 Millionen Menschen mit Covid infiziert waren. Zu diesem Zeitpunkt seien bereits eine Million Menschen an der Krankheit gestorben. Das ergibt eine Sterblichkeitsrate für Covid von 0,13%. Die WHO gab an, dass die Sterblichkeitsrate 0,13% beträgt. Das ist nicht allzu weit entfernt von meiner früheren Schätzung des Rückenmarkes. Das wirft natürlich die Frage auf, warum es für eine Krankheit, die nicht schlimmer ist als die Grippe, weiterhin Abriegelungen gibt.
Kurze Zeit später veröffentlichte die WHO eine Analyse von Professor John Ioannidis mit seiner Schätzung der Covid-Todesrate. Diese Analyse basierte auf Seroprävalenzdaten, d.h. Daten darüber, wie viele Menschen zu verschiedenen Zeiten in verschiedenen Ländern nachweislich Antikörper gegen Covid im Blutkreislauf hatten, die mit der Zahl der Todesfälle in diesen Ländern korrelierten. Durch diese Analyse kam Professor Ioannidis zu dem Schluss, dass Covid eine Gesamtmortalitätsrate von etwa 0,23% aufweist (mit anderen Worten, einer von 434 Infizierten stirbt an der Krankheit). Für Menschen unter siebzig Jahren wurde die Sterblichkeitsrate auf 0,05 % geschätzt (mit anderen Worten, einer von 2.000 Infizierten unter 70 Jahren stirbt an der Krankheit).
Wie ich bereits erwähnt habe, glaube ich nicht, dass die Antikörperdaten ein sehr vollständiges Bild ergeben, da es Studien gibt, die zeigen, dass viele Menschen keine messbaren Antikörper in ihrem Blutkreislauf produzieren, aber dennoch eine Immunität besitzen, entweder dank einer T-Zell-Antwort oder dank der lokalen Antikörperproduktion in den Atemwegen. Daher denke ich, dass die Sterblichkeitsrate deutlich niedriger ist als die, die die Analyse von Professory Ioannidis ergab, und eher mit dem übereinstimmt, was die WHO Anfang Oktober feststellte.
Aber selbst wenn die antikörperbasierte Zahl die richtige Zahl ist, dann ist Covidis immer noch keine sehr tödliche Krankheit. Zum Vergleich: Man geht davon aus, dass die Grippepandemie von 1918 eine Infektionstodesrate von 2,5% hatte, d.h. einer von vierzig Infizierten starb. Die Grippe von 1918 war also 11-mal tödlicher als die Covidis-Grippe, wenn man die auf Antikörper basierenden Zahlen von Professor Ioannidis zugrunde legt, und 19-mal tödlicher als die Covidis-Grippe, wenn man die 12 Tage zuvor von Mike Ryan von der WHO ermittelte Sterblichkeitsrate zugrunde legt.
Und hier fehlt ein wichtiger Punkt in Bezug auf Covid. Die durchschnittliche Person, die an Covidis stirbt, ist über 80 Jahre alt und hat mehrere gesundheitliche Grunderkrankungen. Mit anderen Worten, ihre Lebenserwartung ist sehr kurz. Die durchschnittliche Person, die bei der Pandemie von 1918 starb, war Ende 20 Jahre alt. Jeder Tod bei der Pandemie von 1918 bedeutete also pro Person etwa 50 Jahre mehr verlorenes Leben als jeder Tod bei der Covid-Pandemie. Multiplizieren Sie das mit der Tatsache, dass sie eine 19-mal höhere Todesrate hatte, und die Grippe von 1918 tatsächlich 950-mal tödlicher war als die Covid-Pandemie, was ihre Fähigkeit betrifft, das Leben von Menschen zu verkürzen.
Ok, ich habe die Sterblichkeitsrate der Grippepandemie von 1918 diskutiert und mit der von Covid verglichen. Aber wie sieht es mit der Sterblichkeitsrate der Erkältungsviren aus, die ständig in der Gesellschaft zirkulieren? Wie schneidet Covid im Vergleich zu ihnen ab?
Viele Menschen denken, dass die Erkältungsviren harmlos sind. Tatsächlich sind sie aber bei älteren Menschen mit gesundheitlichen Grunderkrankungen häufig tödlich. Eine 2017 durchgeführte Studie ergab, dass das Rhinovirus bei gebrechlichen älteren Menschen tatsächlich tödlicher ist als die normale Grippe. In dieser Studie lag die 30-Tage-Sterblichkeit bei gebrechlichen älteren Menschen, die aufgrund einer Rhinovirusinfektion ins Krankenhaus eingeliefert wurden, bei 10%. Bei gebrechlichen älteren Menschen, die wegen einer Influenza ins Krankenhaus eingeliefert wurden, lag die 30-Tage-Sterblichkeit bei 7%.
Worauf will ich hinaus? Wenn man alt und gebrechlich ist und gesundheitliche Grunderkrankungen hat, dann kann selbst die harmloseste aller Infektionen, die so genannte “Erkältung”, tödlich sein. In der Tat ist sie oft tödlich. Covid-19 ist keine einzigartige Krankheit und scheint keine merklich höhere Sterblichkeitsrate zu haben als die so genannte “Erkältung”.
Zu all dem gibt es einen letzten Aspekt, der diskutiert werden muss. Und das ist die Auswirkung von Covid auf die Gesamtmortalität. Wenn sich herausstellt, dass Covid keinen Einfluss auf die Gesamtmortalität hat, dann wirft das wirklich die Frage auf, warum wir die Sperre aufheben, da wir eigentlich keine Todesfälle verhindern. Wie wirkt sich also Covid auf die Gesamtmortalität aus?
Schauen wir uns Schweden an, denn das ist vielleicht das Land, das bei der Verhinderung der Ausbreitung am entspanntesten vorgegangen ist und von dem man daher auch erwarten kann, dass es den größten Einfluss auf seine Gesamtsterblichkeitsrate gehabt hat. Von Januar bis September 2020 gab es in Schweden 687 Todesfälle pro 100.000 Einwohner. Das letzte Mal, dass Schweden ein tödlicheres Jahr hatte, war 2015. Ich persönlich erinnere mich an keine große tödliche Pandemie im Jahr 2015.
Tatsächlich ist 2020 bisher eines der am wenigsten tödlichen Jahre in der schwedischen Geschichte und entspricht weitgehend dem Durchschnitt der vorangegangenen fünf Jahre. Um genau zu sein, liegt es um 2,7% höher als der Durchschnitt der letzten fünf Jahre, was weit innerhalb der Fehlermarge liegt. Im Jahr 2019 lag die Sterblichkeit um 6% unter dem Durchschnitt, so dass zu erwarten ist, dass die Sterblichkeit im Jahr 2020 auch ohne Covid leicht über dem Durchschnitt liegen wird.
Was bedeutet das? Es bedeutet, dass Covid, eine angeblich tödliche Viruspandemie, nicht genug Schweden getötet hat, um einen spürbaren Einfluss auf die Gesamtmortalität zu haben.
Wie lässt sich das erklären, wo wir doch wissen, dass 6.000 Schweden an Covid gestorben sind?
Aus meiner Sicht gibt es zwei mögliche Erklärungen. Die erste ist, dass die meisten Menschen, die “an” Covid gestorben sind, tatsächlich mit Covid gestorben sind. Mit anderen Worten, sie hatten einen positiven Covid-Test und wurden daher als Covid-Todesfälle bezeichnet, obwohl die tatsächliche Todesursache eine andere war. Die zweite ist, dass die meisten Menschen, die an Covid starben, so alt und gebrechlich waren und so viele gesundheitliche Grundvoraussetzungen hatten, dass sie auch ohne Covid bereits gestorben wären. Es gibt keine anderen vernünftigen Erklärungen.
Ich sage nicht, dass Covid nichts ist oder dass es ihn nicht gibt. Ich sage nur, dass es ein Virus ist, das sich nur marginal auf die Langlebigkeit auswirkt. Und dennoch wurde die öffentliche Politik in den meisten Ländern von Weltuntergangsszenarien bestimmt, die auf völlig unrealistischen Zahlen beruhen. Um es einfach auszudrücken: Wir haben so getan, als ob wir es mit einem globalen Ebola-Ausbruch zu tun hätten, während Covid viel mehr wie eine Erkältung ist.
AKTUALISIERUNG (26. Oktober 2020): Nachdem SCB ihre Zahlen aktualisiert hat, ist klar geworden, dass September 2020 tatsächlich der zweitwenigste tödliche Monat in der schwedischen Geschichte war, nicht der am wenigsten tödliche Monat. Diese Auszeichnung gilt bis Juni 2019.
Vielleicht lesen Sie auch gerne meinen Artikel darüber, warum ich glaube, dass Schweden Herdenimmunität hat, oder schauen Sie sich mein Gespräch mit Ivor Cummins von Fat Emperor über Covid-19 an.
In den kommenden Monaten werde ich eine Tonne neuer, wissenschaftlich fundierter Inhalte veröffentlichen, darunter
- Analysen der Vorteile und Risiken aller gängigen Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente
- Die Schlüssel zu einem längeren, gesünderen Leben (möglicherweise ganz anders als das, was Sie vielleicht gehört haben)
- Ein langfristiges Follow-up der gesundheitlichen Folgen der Covid-Pandemie und der globalen Abriegelung.
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